Zgłoszenie na
Kurs Wychowawcy Wypoczynku
USTROŃ 1-3 maja 2017

Przed wysłaniem zgłoszenia prosimy sprawdzić,
czy wszystkie potrzebne dane zostały poprawnie wpisane.

IMIĘ:
NAZWISKO:
Rok urodzenia:
ADRES:
KOD:
MIEJSCOWOŚĆ:
E-MAIL:
TELEFON:
Twój Kościół/ społeczność
UWAGI:
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
przez ChS "MED" w celach związanych wyłącznie z działalnością Stowarzyszenia.
Nr  IP  Twojego komputera: 54.162.232.51
Pobierasz internet od hosta: ec2-54-162-232-51.compute-1.amazonaws.com