ZGŁOSZENIE na obóz SOMO (Szczególny Obóz Młodych Odkrywców)
Wisła Jawornik, 23-29 lipca 2017

IMIĘ dziecka:
NAZWISKO dziecka:
Data urodzenia dziecka:
ADRES:
KOD:
MIEJSCOWOŚĆ:
Imię i nazwisko Rodzica/Opiekuna prawnego:
E-MAIL Rodzica/Opiekuna prawnego:
TELEFON Rodzica/Opiekuna prawnego:
UWAGI :
 Akceptuję ►regulamin obozów
 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych
przez ChS "MED" w celach związanych wyłącznie z działalnością Stowarzyszenia.
Nr  IP  Twojego komputera: 54.161.3.96
Pobierasz internet od hosta: ec2-54-161-3-96.compute-1.amazonaws.com